前几日刷短视频发现，某网红狗狗在公园玩耍时不慎被蛇咬伤后不治身亡的消息。看到这条视频，我立刻想到的就是岭南多虫蛇，在深圳这样拥有上千个公园的城市时常能看到:有蛇出没，注意安全的警示。作为医药从业者联想到的就是被蛇咬伤后该如何急救，而这其中注射抗蛇毒血清是重中之重。但可惜的是，现在很多对蛇咬救治经验不足的医生，在治疗过程中对使用何种抗蛇毒血清的认识是非常不足或非常模糊的。所以我认为很有必要写一篇文章来讲述中国常见毒蛇抗蛇毒血清使用方案。

目前国内上市的抗蛇毒血清主要有四种:

1.抗蝮蛇血清

2.抗眼睛蛇血清

3.抗银环蛇血清

4.抗五步蛇血清

这四种抗蛇毒血清都是针对这四种毒蛇制作的，拥有非常强的特异性。那问题来了，如果被这四种毒蛇以外的毒蛇咬伤该使用何种血清呢？

一种血清能否对另一种蛇毒有效，看的就是两种蛇毒的类型是否相似，只要我们搞清楚了蛇毒的种类就知道使用何种血清了。那么蛇毒的种类有哪些呢？我在网上进行搜索时发现，大部分的医生都只将蛇毒简单的分成三类:神经毒，血循毒，混合毒。

真的这么简单吗？显然这是不足的。

要知道神经毒分为:

1.突触前神经毒

2.突触后神经毒

3.离子通道神经毒

4.抗胆碱酯酶类神经毒

不同种类的神经毒作用机制是不同的，两种不同的神经毒使用同一种血清得到的效果也会不同。因此更精细的毒素分类是治疗的关键。中国蛇的神经毒只有突触前神经毒和突触后神经毒两种，因此我们只需记住这两点就行了。

而后是血循毒，同样也可以分成四类;

1.普通血循毒

2.抗凝血型血循毒

3.凝血型血循毒

4.肌毒性血循毒

最后是混合毒，顾名思义就是融合两种以上的毒素。值得注意的是，还有一种细胞毒。这种细胞毒通常只在眼镜蛇科才有。在了解完毒素分类后我们来讲解中国十大毒蛇毒类种及血清使用方案。

1.银环蛇

它是国内最常见的毒蛇，毒液为突触前神经毒和突触后神经毒，血清使用抗银环蛇血清。

2.五步蛇

毒液为抗凝血型血循毒+少量凝血毒，血清使用五步蛇血清。

3.眼镜蛇

毒液为大量细胞毒+突触后神经毒+少量普通血循毒，血清使用抗眼睛蛇血型。

4.短尾蝮

毒液为普通血循毒+少量突触前神经毒，血清使用抗蝮蛇血清。

5.竹叶青

毒液为偏凝血型普通血循毒，有一定的凝血型毒素，但并不突出，因此在中毒剂量并不大时可使用抗蝮蛇血清。但当患者有严重的出血症状时，说明中毒剂量很大，凝血功能出现了异常，这时需使用抗五步蛇血清+抗蝮蛇血清。

6.原矛头蝮

毒液为偏抗凝血型普通血循毒，与竹叶青不同的是有一定抗凝血型毒素，同样也不突出。血清同样使用抗蝮蛇血清，严重者使用抗五步蛇血清+抗蝮蛇血清。

7.金环蛇

金环蛇又名减速带

毒液为大量类心脏毒+突触前神经毒和突触后神经毒，从名字上我们就能推断出金环蛇肯定使用抗银环蛇血清。

8.眼镜王蛇

毒液为大量突触后神经毒和普通血循毒，与眼镜蛇的毒液相似，同样可使用抗眼镜蛇血清，严重时可联合使用抗眼镜蛇血清+抗银环蛇血清。

9.泰国圆斑蝰

毒液为强凝血型血循毒，血清使用抗五步蛇血清+抗蝮蛇血清。

10.海蛇

毒液为肌毒性血循毒+突触后神经毒，海蛇目前没有非常有效的血清使用方案，并且绝大多数的海蛇都有剧毒。因此在海边遇到蛇类最好躲远点。在治疗海蛇咬伤时我们只能试一试抗银环蛇血清+抗眼镜蛇血清或者抗银环蛇血清+抗蝮蛇血清。

附加:在治疗蛇伤过程中还可以使用中西结合的方法治疗，即蛇毒血清+蛇药片。蛇药片是我国祖先根本大量蛇伤治疗经验配制的抗蛇毒药，经过现在临床试验表明在治疗蛇毒咬伤过程中有一定作用。建议户外徒步爱好者可以在急救包中加入蛇药片。此外蛇药片对户外马蜂，野蜂等蜂类蛰伤亦有一定的治疗作用。